【治癌放射療篇】放射九把刀一次搞懂,掌握現在與未來趨勢

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約4~5成病人用上放射治療

放療是運用幅射線能破壞癌細胞的DNA,經由體外照射或近接植入放射源,以殺死腫瘤。可在手術前先照射縮小腫瘤,作為「前導性治療」;在手術後加強清理殘餘癌細胞,作為「輔助性治療」;當腫瘤復發或無法開刀,用放射療作「挽救性治療」;如果是用在緩解症狀,例如疼痛,是「緩和性治療」。

那些癌症使用較多放射治療呢?十大癌症中,以甲狀腺癌、乳癌、口腔癌,過半數病人治療方式中包含放射治療。子宮體癌、肺癌、攝護腺癌病人中,也都有四分之一以上的放療比例。臨床上粗估約4到5成病人用到放射治療。

先搞懂放射治療在用的三種放射源
最早用的放射治療機器是從「鈷60」產生的加馬( γ )射線
後來設計出直線加速器,產生X射線。
最新的技術是粒子射線,如質子重粒子

X射線和 γ 射線都是光子射線,質子和重粒子是粒子射線。理解了射線,就可以逐步理解治療機基本功能和進階功能。

【基本款】

第一代的鈷60遠隔治療機,台灣早已淘汰,不再使用。第二代使用直線加速器,用合金板遮蔽直線加速器照射的範圍,才能把射束調整到需要照射的腫瘤形狀,但合金製作麻煩又笨重。

第1把刀  傳統直線加速器,用特製的合金板阻絕射束傷害正常組織

多葉準質儀問世後,醫療人員不用再製作笨重的合金,事前先電腦斷層掃描好腫瘤形狀,用電腦繪製出來,再透過電腦調整多葉準直儀的金屬片,塑造腫瘤形狀,加上能3D定位,產生了「順形放射治療(3D Conformal Radiation Therapy,3D CRT)」的功能。顧名思義,就是X射線已能從立體多個角度,順著腫瘤形狀照射,變得精準多了。

所謂基本款就是:
直線加速器+電腦斷層定位掃描+電腦治療規劃+立體定位+順形放射

以下這二把刀可以說就是基本款。

第2把刀  X 光刀直線加速器改良,三度空間立體定位照射治療SRS-x,從不同面向射向腫瘤。

第3把刀  加馬刀,鈷60的加馬射線,也屬於三度空間立體定位照射SRS-γ,可用192條加馬射線,從半球型的頭盔同時射入頭部內的腫瘤。

【進階款】

可是,人體表面的幅度其實不同,每個腫瘤在身體的位置、深淺、形狀各不同,射束在到達腫瘤時要穿越的組織(例如肌肉、脂肪、骨頭)密度更不同,腫瘤周邊組織(如脊髓、腎臟、眼睛晶體)能承受的幅射劑量都不同,照射時還是會發生該消滅的沒消滅完,不該受損的卻受損的難題。於是就有了「輻射強度調控放射治療Intensity Modulated Radiation Therapy,  IMRT)」功能的出現。

有些腫瘤會跟著器官移動,射線會照不到,反而照到腫瘤移位後補位過來的正常組織。因此,能針對病人姿勢調整、器官活動而改變腫瘤位置,立刻進行修正的功能,叫「影像導引放射治療 (Image-guided radiotherapy,  IGRT)  」,目前技術已從3D進展到4D的導引功能。

此時的進階款就是
基本款+幅射強度調控+影像導引

這時候,放射治療提升到類似手術「快、狠、準」的功能,做到小於0.1公分誤差的「準」度,放射的時間和次數縮短,達到「快」,每次的輻射劑量加重,做到「狠」。以下的放射刀,就真的可比擬為手術級的「刀」:

第4把刀  光子刀,常見名稱諾力刀標靶真光刀

第5把刀  電腦刀,把直線加速器安裝在擁有6個關節的機械手臂上,有1,560個角度,從最有利的方式同時射出100到300條射束。

第6把刀  銳速刀,用弧形方式調控射束強度,也在電腦全自動操控下,進行弧形旋轉照射。常見名稱有快弧刀迅弧刀快活光子刀亞瑟刀動態弧形刀

第7把刀  螺旋刀,可360度旋轉,病人躺的床板可以移動,直線加速器機頭旋轉時產生的射束,像螺旋般的照射腫瘤。

【重裝款】

如果放射治療可以再縮短每次治療時間,再減少次數,增加照射的劑量卻更不會傷害正常組織,就更為理想。以下兩把刀,都具有幅射強度調控+影像導引功能,使用粒子射線,對腫瘤的殺傷力比X射線強大,已經達重武器的程度。

第8把刀  質子刀,國內近年引進的放射刀,質子能量可以在進入身體時劑量很輕,到達腫瘤時瞬間釋放能量到最高點,像是隔山打牛,既重傷腫瘤,又不傷正常組織。

第9把刀  重粒子刀,同樣有隔山打牛特性,碳原子核質量比質子重1,對腫瘤的傷害更重,像是深水炸彈般。

質子刀與重粒子刀,設備非常昂貴,治療費用自然昂貴。衛福部計畫開放全國七家醫院設置質子治療中心,目前已有一家醫學中心啟用質子治療。重粒子刀尚在籌備階段。

Photo:Freepik

 

用最貴的、刀名最炫的最好嗎?

放射腫瘤專科醫師解釋,這些放射治療設備分由不同代理商進口,名稱各有不同,但基本功能是差不多的,差異在照射的方式不一樣,和有沒有必要使用「影像導引照射功能」。不會動的腫瘤並不需要影像導引。至於是要用弧形照射、機器手臂照射、螺旋照射,跟腫瘤特性、大小、位置、深淺,以及醫生建議術前或是術後照射的計畫有關,不是貴的最好,更不是越炫的名稱最好,最終要看病情、醫生的治療計畫和病人的經濟能力而定。

新式放射刀將取代現役刀?

X射線可斷裂癌細胞單股DNA,讓癌細胞還有修復機會,雜草除不盡,春風吹又生。粒子射線卻可同時斷裂雙股DNA,不給癌細胞機會。粒子射線中的質子刀,逐漸增加適用的癌症類型,有臨床專科醫師預期質子刀很可能取代目前的電腦刀、螺旋刀、光子刀、銳速刀…..。

為了防癌規劃保險,不能不將治療趨勢納入思考。

(感謝北醫放射腫瘤科李欣倫主治醫師提供意見)

 

資料來源:好險在這裡

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因應少子高齡化 保誠人壽推新保單

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圖為保誠人壽舉行「誠意十足 菁英大會」誓師活動。 聯合報系資料照
圖為保誠人壽舉行「誠意十足 菁英大會」誓師活動。 聯合報系資料照

少子化與高齡化社會的趨勢下,民眾對於健康保障與資產規劃的需求更甚以往,保誠人壽推出「誠意十足」投資型保單,一次提供教育基金、醫療保障及退休規劃三大需求解決方案。

新保單特色有三,一保障更完備,保戶除了定期繳交目標保險費,就能同時輕鬆享有「保障+投資」外,還可以依照保戶的不同需求,提供多種「內扣式帳戶」附約,可視需求輕鬆規劃意外傷害、住院醫療或癌症險等,一次同時滿足自己和家人的各項保障需求。

二加值更優惠,第6-10年保險費年度,享有每年目標保險費5%-55%加值不等回饋。只要持續繳交目標保險費,第6~10保險費年度可享有遞增加值回饋金為投資加碼,五年總計領取達年繳化目標保險費之140%。

三精選基金高效投資,市場上數以千計的投資標的,讓人眼花撩亂,保誠人壽以「績效」、「規模 」、「夏普指數」篩選出20多檔優質且多元的投資標的,協助保戶有效率地選擇投資標的,更能隨時掌握市場趨勢與投資先機。

資料來源:聯合新聞網

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中壽推小額終身壽險 82歲可保上限30萬

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隨著人口結構改變,台灣社會正面臨著人口老化嚴峻的挑戰。中壽(2823)今日推出全民小額終身壽險,82歲以上老人也可投保,最高保險金額30萬元。

日前內政部公布我國老化指數指標超過100,正快速邁入高齡社會,未來對高齡人口照顧的負擔勢必加重。有鑒於此,各家壽險公司積極配合金管會政策,順應普惠金融的世界趨勢,推出全民小額終身壽險,中壽今日推出的商品是0-82歲皆可投保,投保金額從新台幣10萬~30萬元,讓包括高齡人口在內的民眾都可享有基本保障,照顧人生終老的最後一段路,補強社會安全網,同時彰顯保險功能與價值。

中壽副總經理蘇錦隆表示,高齡化社會來臨,若不希望自己年老時造成家人、子孫沈重的負擔,就應該提前為自己的最後旅程做足準備。「中國人壽全民小額終身壽險」0-82歲皆可投保,提供6、10、15及20年的繳費年期,投保金額從10萬~30萬元,核保簡易,保費讓不同年齡、族群的民眾皆可輕鬆負擔,得以享有終身保障,小額終老壽險每一被保險人含同業限承保一張。

蘇錦隆進一步指出,這張商品結構不複雜,對包括經濟弱勢在內的任何民眾而言都簡單易懂,且可輕鬆負擔,符合金管會積極推動普惠金融的精神,強調包容性的核心價值。以50歲女性投保「中國人壽全民小額終身壽險」為例,繳費期間20年,保險金額30萬元,年繳保費9,960元,即可享有30萬元壽險保障,輕鬆投保,終身享保障。

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漸凍人是什麼樣的疾病?有辦法預防嗎?

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阿華近日吃飯時,發現自己無法握筷,後來更出現手腳無力的狀況。到醫院檢查後,確診罹患「肌萎縮性脊髓側索硬化症」(ALS),即一般俗稱的「漸凍人」,阿華除了憂心自己的身體變化外,也很擔心家庭經濟費用又該怎麼辦呢?

【認識漸凍人】(註1)
運動神經元疾病,俗稱漸凍人,是一種因運動神經功能受損、造成進行性肌肉萎縮的罕見疾病。這當中又區分為四種類型,最常見的是「肌萎縮性脊髓側索硬化症」,約佔漸凍人中的80%。
漸凍人的好發年齡為40-60歲,致病原因不明,而且目前尚無治癒方式,其盛行率約在6-8/100,000,目前全台約有一千人左右的病患(註2)。這類疾病起因為運動神經細胞,發生異常而快速進行性凋亡,然而發病過程,患者仍有知覺且神智清楚,但神經肌肉會逐漸萎縮、吞嚥困難,甚至呼吸衰竭而死,存活率並不高,發病到死亡可能只有短短幾年的時間(註3),到了末期,全身可能僅剩眼球尚能活動。

【醫療照護】
◎ 醫療費用
目前尚無藥物可治癒,僅有延緩退化的藥物──銳利得(Riluzole)。經兩位專科醫生確診,且未氣切或使用人工呼吸器者,健保會給付此項藥物,除此之外,其他藥物還處於臨床實驗階段(註4)。
根據健保署統計,103年7月,領有重大傷病卡(註5)的漸凍人有五百多位,若將其他併發症考慮進去,每年平均花費可能達37萬左右(註6)。

◎ 照護費用
由於肌肉神經會逐漸萎縮,因此復健是非常重要的,常需依靠輔助性運動器材,如氣血循環器、助行器、輪椅等等(註7),而後期較嚴重長期需臥床的病患,常需倚靠呼吸器、咳痰機等這些維生器材。
照護的費用,根據報導指出,每月至少花費五到十萬元不等(註6),包含看護費、流體食品費、耗材等(註8)。另外,末期漸凍人多僅剩眼球活動功能,若要溝通,則可透過瞳孔辨識運作的電腦,一台通常要價18至20萬元左右(註6)。

【保險轉嫁】
這類疾病雖無法預防,但可以事先規劃保險轉嫁:
◎ 住院花費
住院期間的花費,可透過具有「日額選擇權」的實支型醫療險(註9)轉嫁。例如,這類患者呼吸肌肉會逐漸萎縮,因此容易併發肺炎,此時就需要到醫院住院治療。

◎ 照護費用
根據漸凍人協會指出,約有80%的患者會選擇居家照護(註10),因此,這類長期照護的花費,可選擇殘廢險、殘扶金、長照險等險種轉嫁(註11),不同的險種會有不一樣的理賠條件,選擇前要加以留意。
以阿華為例,過去有投保殘廢險800萬、殘扶金1-6級殘每月3萬元,日後因肌肉神經萎縮,導致下半身永久喪失機能,則屬殘廢等級表中的2級殘,殘廢險可理賠800×90%=720萬元;殘扶金符合保障範圍,每月可領取3萬元理賠金。
另外,以特定傷病為理賠條件的類長照險,有的保障範圍會包含運動神經元疾病,同樣仍需注意其理賠的條件定義唷。

資料來源:保險e聊站

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什麼! 心肌梗塞不是重疾的心肌梗塞

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隔壁李先生連續兩天呼吸困難而送醫,經醫生檢查後,診斷書記載為急性心肌梗塞,李太太想到過去曾幫李先生投保過「重大疾病險」(註1),其保障內容包含心肌梗塞。沒想到保險公司卻不理賠。

【心肌梗塞定義】
心肌梗塞是指供應心臟血流的冠狀動脈發生阻塞,使得心肌缺氧引起心臟肌肉壞死(註2)。

◎ 「舊式」重疾險的心肌梗塞

因冠狀動脈阻塞而導致部份心肌壞死,其診斷「必須同時」具備下列三條件:
1.典型之胸痛症狀。
2.最近心電圖的異常變化(註3),顯示有心肌梗塞者。
3.心肌酶(註4)之異常增高。

心肌缺氧常會引起胸痛,檢查時可從心電圖觀察到異常。而心肌酶(心臟肌肉的相關酵素)是一種肌肉損傷的酵素,透過抽血檢查可得知其指數,酵素有多種,常見的是以Troponin I(註5)為指標,當心肌缺氧時,心肌酶指數通常會異常增高。
不過就臨床經驗來說,並非所有心肌梗塞患者都會「同時」出現這些症狀。國外報告指出,心肌梗塞的病患未必都會有胸痛的症狀。以典型胸痛來說,國外研究報告曾指出(註6),罹患心肌梗塞的男病患,無胸痛症狀的比例為30%,而女病患無胸痛症狀的比例則為42%。顯示心肌梗塞的病患,並非都會有胸痛的症狀。
而心電圖及心肌酶的異常報告,若患者在心肌梗塞發作的第一時間猝死,則有可能因為沒有這些數據報告佐證,而被拒賠。

◎ 「新式」重疾險的心肌梗塞

※ 輕度
至少要符合以下兩個條件
1.典型之胸痛症狀
2.最近心電圖的異常變化,顯示有心肌梗塞者
3.心肌酶CK-MB有異常增高,或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml,或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml

※ 重度
至少符合輕度要求的兩個條件外,還必須有「發病90天(含)後,經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於50%(含)者」的條件。

 

資料來源:保險e療站

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長照2.0「給的不是長者要的?」改變想法成困境

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「長照2.0」今天上路,未來最大的困境就是「端出一桌好菜,但被照顧者卻不領情」,...
「長照2.0」今天上路,未來最大的困境就是「端出一桌好菜,但被照顧者卻不領情」,政府有必要深入基層宣導,逐漸改變民眾的想法。 本報資料照片

「你給的,不是我想要的」,長照2.0社區整體照顧試辦計畫今天上路,多名專家預估,未來最大的困境就是「端出一桌好菜,但被照顧者卻不領情」,政府有必要深入基層宣導,逐漸改變民眾的想法。

新北市雙連基金會負責整合新北市新莊區A級長照服務,也就是衛福部所說的旗艦店,該基金會主任廖泰翔觀察現實狀況,無奈地說,未來整合過程最大挑戰,在於被照顧者不願接受新的照顧計畫。

舉例來說,經過專家評估,一名失能阿嬤在現有1.0版長照中,獲得90小時居家服務,但到了2.0版,個管師給了最好服務菜單,形式多樣、有趣,且符合阿嬤的需求,原本90小時居家服務,變成50小時居家服務、30小時日照中心、10小時柑仔店健康促進課程,可透過健康促進等復健課程,訓練阿嬤的肌力,增加活動力。

但可惜的是,阿嬤還是只想居家服務,不願意走出家門,更不願接受復健訓練,廖泰翔說,「那就沒步了」。

同樣狀況也發生在居家醫療,台北市政府積極推展家庭醫師制度,長照2.0版也將居家醫療納入其中,但許多阿公阿嬤不領情,拒絕醫師到宅。

原因出在「名醫情結」,許多老人家習慣每周至台大、北榮就醫領藥,求訪名醫,順便跟其他病友聊聊天,這些已經成為老人的生活重心及樂趣,所以不希望改變習慣。

除了被照顧者的態度,台北市立心慈善基金會副總幹事蘇興中直指政府心態也需改變,他說,政府長照1.0版已十年,因為做不好,才換成2.0版,但迄今還是抱持老大作法。

蘇興中指出,政府與民間團體應是合作關係,但現在衛福部仍扮演著指揮角色,相關行政流程繁複,加上宣導不足,忽略民眾對於長照的理解能力,也讓執行單位無所適從。

蘇興中說,儘管長照基礎不穩、人口老化速度太快,2.0版上路充滿挑戰,包括照服員人力及專業不足、被照顧者不領情,都是衛福部的難題。

資料來源:聯合新聞網

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換人工髖膝關節,殘扶險保障嗎?

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人工關節是什麼?

什麼是人工關節?置換是把整個關節換掉嗎?這樣叫關節缺損嗎?

正常的老化下,膝關節、髖關節用久了,韌帶鬆弛、軟骨變薄、萎縮,自然而然造成關節處骨頭磨耗過於厲害,出現退化性關節炎。因為骨質疏鬆或外力創傷造成股骨頭骨折,類風濕性關節炎破壞軟骨等等,小則疼痛難耐,重則無法行走、彎曲,甚至變成失能、殘廢。

人工髖關節、膝關節是目前藥物治療、物理治療無效下最常被使用的治療方式。每年約有2萬人更換人工膝關節,將近1萬人更換人工髖關節,這兩大關節更換手術,明顯女性多於男性。

在健保制度下,有健保給付範圍的人工置換手術和材質,材質超過健保給付的差額自行負擔。比如傳統人工髖關節為金屬仿股骨和關節、裡面加上塑膠襯墊仿軟骨功能。但如果要用更好的金屬如鉭合金或陶瓷材質,健保只給付手術費和傳統材質,超過部份自己付錢。陶瓷的自付差額介於7.5萬到11萬之間。人工膝關節也是一樣,自付幾萬元跑不掉。


實支實付住院醫療費用限額可給付

更換髖或膝人工關節都需住院,定額給付型醫療險往往不夠涵蓋到自付差額。實支實付型醫療險,在住院醫療費用限額內以材料名義申請理賠,能否滿足需要,跟限額高低有關。不只人工關節,越來越多自付差額或自費的特材不斷問世,最好注重一下實支實付險的住院醫療費用限額是否足用。

殘扶險標準:至少需換2個關節且顯著運動障害

殘扶險「殘廢表」關於髖部、膝部關節的障害有二種狀態:關節機能永久喪失、運動障害。也曾有過保戶提問,換掉膝關節、髖關節,不就是缺損嗎?說真的,誤會大了。一來,所謂「一下肢髖、膝、踝關節中有二大關節以上缺失者」,不是指關節這個位置單獨缺失就成立,包括了關節以下連結的骨幹,例如從膝關節以下缺損,包括了膝、踝關節和連接的小腿骨等都一起缺失了。

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膝關節也不是真的全部換掉,而是上方骨頭表面的軟組織,用金屬等材質包覆固定,上下骨頭間的半月軟骨用塑膠材質當成緩衝墊。髖關節由四個組織組成,在髖部有個碗狀的凹處,讓像球狀的股骨頭可以在凹處轉動,股骨頭與碗狀凹處間有軟骨緩衝,最後則是關節囊分泌液體潤滑。除了關節囊,全改由人工的髖碗、股骨頭和塑膠墊取代。

膝關節、髖關節置換成功率非常高,多數病人可以恢復行走,或比手術前改善很多。在殘廢表中的關節機能永久喪失,是指關節「完全強直或麻痺」,所以,也不符合機能永久喪失。

運動障害程度有區分,教你分辨

在運動障害中區分了顯著運動障害和運動障害兩種,前者是關節的屈曲、伸展、活動度的生理運動範圍只有正常範圍的二分之一,後者是原來的三分之一。人工關節術後確有可能無法像健康時那樣自如,需要治療或手術後一定時間,經由專科醫師診斷是否達到顯著運動障害或運動障害。殘廢表附註沒有明文專指運動障害需經治療或手術後多久期間,勞工保險失能給付標準定一年以上,臨床上專科醫師常需九個月或一年以上的治療、復健後較易做出診斷。

看殘廢表可知,只有一個膝關節或髖關節有顯著運動障害或運動障害,殘扶險理賠還不會啟動的。

那什麼情況時會有呢?

  • 一隻腳髖關節、膝關節都永久顯著運動障害(8)
  • 兩隻腳各有1個髖關節或膝關節永久顯著運動障害(7)
  • 兩隻腳的髖關節、膝關節都永久顯著運動障害(5)

像小雯家族有人髖、膝關節都換成人工了,如果不幸仍然在手術一年後兩個關節有顯著運動障害,在同一腳是八級,不同腳是七級,兩隻腳髖膝共4大關節都出狀況了,符合殘廢表定義,會達五級殘。至於更換手術失敗,其他的治療也都無效,以致關節機能永久喪失,殘廢等級就要這樣看了:

  • 一隻腳髖關節永久喪失機能(8);髖、膝關節都永久喪失機能(7級)
  • 兩隻腳髖關節都永久喪失機能或各有1個髖關節或膝關節永久喪失機能(6)
  • 兩隻腳的髖關節、膝關節都永久喪失機能(3)

資料來源:好險在這裡

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